减少乳腺癌术后淋巴水肿的新技术

　　腋窝逆行淋巴显影可以显示上肢的淋巴结和淋巴管，用于乳腺癌腋窝淋巴结清扫的作用尚存争议，可能由于其对上肢淋巴系统识别不全及其对肿瘤学安全性的影响。上肢淋巴系统识别保留技术有助于完全识别上肢淋巴系统，有助于减少乳腺癌腋窝清扫术后上肢淋巴水肿的发生。

　　年6月25日，美国乳腺外科医师学会和肿瘤外科学会《肿瘤外科学报》在线医院、华中科技大学同医院、芝加哥大学普利茨克医学院的研究报告，分析了将上肢淋巴系统识别保留技术用于腋窝淋巴结清扫的上肢淋巴水肿率、局部区域远处复发率以及可行性。

　　该多中心随机对照研究于年2月～年10月从两个三级转诊中心（医院、医院）入组早期乳腺癌淋巴结阳性患者例，随机分为两组。其中，研究组例，通过吲哚菁绿和亚甲蓝识别上肢前哨淋巴结，并将0.1毫升亚甲蓝注入上肢前哨淋巴结显示引流区域淋巴结和淋巴管。通过术中部分冷冻切片对所有上肢淋巴结进行检查，若阳性则切除。根据不同随访检查记录上肢淋巴水肿、局部复发、引流区域复发、远处转移。

　　结果，上肢前哨淋巴结被识别于例（83.2%）患者，其中例（97.4%）患者可显示引流区域淋巴结和淋巴管，其中38例（6.8%）患者发现上肢淋巴结转移。

　　中位随访37个月，剔除未接受研究方案治疗和失访患者后，研究组与对照组相比：

淋巴水肿率较低：3.3%比15.3%（P0.）

局部复发率相似：1.5%比1.4%（P=0.）

区域复发率相似：1.4%比1.2%（P=0.）

远处复发率相似：5.0%比4.6%（P=0.）

　　因此，该研究结果表明，对于乳腺癌腋窝淋巴结清扫患者，上肢淋巴系统识别保留技术可以减少上肢淋巴水肿率而不显著影响复发率。

　　对此，阿肯色医科大学发表同期评论：腋窝淋巴评估有助于解决复杂问题。

AnnSurgOncol.Jun25.[Epubaheadofprint]

IdentificationandPreservationofArmLymphaticSysteminAxillaryDissectionforBreastCancertoReduceArmLymphedemaEvents:ARandomizedClinicalTrial.

QianqianYuan,GaosongWu,Shu-YuanXiao,JinxuanHou,YuqiRen,HongyingWang,KunWang,DanZhang.

ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,China;WuhanUniversityCenterforPathologyandMolecularDiagnostics,Wuhan,China;UniversityofChicagoPritzkerSchoolofMedicine,Chicago,USA;TongjiHospitalofTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,China.

BACKGROUND:Controversyinaxillaryreversemappinginaxillarylymphnodedissection(ALND)possiblyresultsfromin

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