一文读懂乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重影响妇女身心健康甚至危及生命。尽管随着诊疗水平的提高，乳腺癌患者的治愈率和生存期明显改善，但是很大一部分手术成功的患者术后却备受淋巴水肿的困扰。
什么是淋巴水肿？淋巴水肿是由于淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起包括组织水肿，慢性炎症，组织纤维化等一系列病理变化。
为什么乳腺癌术后会出现上肢淋巴水肿？乳腺癌手术常规摘除一些腋窝淋巴结以及术后放化疗导致胸口或腋下的淋巴系统损伤，都可引起手术侧上肢淋巴循环障碍，致淋巴液引流不畅，淋巴液积聚在皮下组织造成肢体肿胀。
上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的慢性并发症，其发生率随手术方式、淋巴结清扫范围以及腋窝暴露程度而有所不同，大大降低了术后患者的生活质量。目前全球淋巴水肿患者约1.4～2.5亿，我国患淋巴水肿人数估计超过万，且以每年数万例的速度增长。
①正常情况
②乳腺癌术后淋巴清扫
淋巴水肿的早期症状有哪些?
患侧手臂感到沉重、紧绷、胀痛或者按之有凹痕；
衣服、戒指或手链穿戴起来感觉比往常紧；
手术侧皮肤的任何地方出现了发红或者发热；
患侧手臂活动受限，不自如，影响日常生活；
肉眼可见的肿胀；
由于淋巴水肿在刚开始发生时，出现肿胀等现象与术后的肿胀类似，很容易被病人忽视，在水肿逐渐加重后才开始寻求治疗。淋巴水肿具有不可逆性，如果症状在几天内不消失，应尽快看医生并及时进行专业的治疗。
如何预防淋巴水肿的发生及加重？
1避免阻碍患者肢体的淋巴液回流淋巴系统的部分中断，加大了回流阻力，淋巴管阻塞风险大大增加。因此，要预防淋巴水肿，首先需要避免阻碍淋巴液回流。
?避免在患侧穿戴会压迫到淋巴回流路径的首饰、衣物与配件（包括戒指、手镯或手表等）；内衣的选择以无钢丝为佳。
?避免在患侧手臂量血压（量血压的气囊，会对患肢施加过度的压力）。
2避免患侧上肢产生过多的淋巴液淋巴液是必须通过淋巴系统回流的体液，而淋巴液来自微血管扩张的行为，因此需要避免患侧上肢产生过多的淋巴液。
?避免患侧肢体提、拉、推、挑过重的物品（如提行李箱、抱小孩、举杠铃、拖地等）。因为肌肉过度用力时，需要供给肌肉大量的氧，会导致大量的血液流入手臂，加重患肢血流和淋巴循环负担。
?避免使患侧上肢血管扩张（包括强光曝晒、高温淋浴、蒸桑拿、红外线以及热敷等，若想泡温泉，请不要将患肢进入温泉水中，浸泡区域限制在腰部以下为佳）。热效应会使血管扩张，血流增加，进而增加淋巴液，在淋巴系统回收功能不佳的状态下，淋巴水肿可能就此产生了。
?避免推拿等较大力度的深部按摩，这种按摩会造成血管扩张，增加淋巴液的产生。淋巴水肿的专业引流手法不同于一般的按摩。
?出门旅游搭乘飞机时，建议以弹力袖套或绷带缠绕患肢，并尽量在旅程中抬高患肢。高空的低气压，可能诱发淋巴水肿。
3避免患侧肢体皮肤受伤或感染淋巴系统肩负着机体的免疫功能，淋巴系统受损的患者，免疫功能较差，会比一般的人容易感染。因此，患者的皮肤照护非常重要，主要包括以下方面:
?避免在患侧手臂进行有创性的操作（如打针、抽血、输液、针灸、放血等），它们均会在患肢上制造出微小伤口，增加感染风险。
?避免蚊虫叮咬及动物抓伤，皮肤产生红、痛、疹子、温度上升或颜色改变时，请立即咨询医生。
?修剪指甲不宜太短，做针线活小心扎破手指。
?从事可能受伤的活动时，尽量戴手套保护；洗涤时戴宽松手套、避免长时间接触有刺激性的液体。
?患侧上肢皮肤若有干裂征兆，建议在沐浴之后使用乳液涂抹，日常一天不少于2次的保湿护理。
4保持理想的体重，进低盐、高蛋白、易消化的食物，避免吸烟、饮酒。最新的文献报道肥胖会导致患侧手臂水肿加重。出现淋巴水肿了，该怎么办？淋巴水肿应早预防、早诊断、早治疗。综合消肿治疗（CDT）是目前国际上应用最广，疗效最为肯定有效的治疗方法，系统的CDT治疗包括手法淋巴引流、加压疗法、功能锻炼及皮肤护理。
?手法淋巴引流：基于淋巴系统的结构，沿着特定的方向在皮肤在移动的一种慢而轻柔的引流手法，刺激淋巴回流，使淋巴导向附近仍有功能的淋巴系统，帮助患肢堆积的淋巴液排除
?加压疗法：手法淋巴引流后，用弹性绷带缠绕在患肢上或指导患者穿戴弹力袖套，在静止状态下，绷带或袖套只对浅表的淋巴管穿生压力；当肢体活动时，肌肉收缩以对抗绷带或袖套的压力，能够增大组织间隙的压力，并对深部的淋巴管产生压力，加速淋巴的充盈和排空。
?功能锻炼：功能锻炼没有统一的规则和程式，行走、做操、不剧烈的舞蹈等都可列为锻炼的项目，但必须在穿戴压力袖套或弹力绷带的情况下进行，最好每次不要超过30分钟，否则锻炼后患肢的水肿可能加重。
?皮肤护理：维持良好的皮肤状态并预防感染。
?其他治疗：肌效贴、低能量激光、冲击波等。
医院骨科康复病区已经开展肿瘤（头面部肿瘤、乳腺癌及妇科肿瘤）术后的综合康复治疗，如果您身边正处于淋巴水肿痛苦中的亲人或朋友，我们可以给他/她提供最专业的治疗与建议。徐丹贵州医科大学康复医学与理疗学硕士，医院康复科言语治疗师、淋巴引流师，擅长言语、吞咽障碍及淋巴水肿的治疗，以第一作者的身份在国内核心期刊上发表5篇文章。
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监审：田峻
编辑：滕辉
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